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哪些淋巴结肿大最危险

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  如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊
1 f! t$ R, T8 F+ o# S' b9 B# \; J8 [: @3 ]
  淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?
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  医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
8 e& A' ]% o3 I7 o) u6 c
- _" \9 M2 j7 m) S/ R9 d% G0 h  (全文摘自《大众医学》)1 }; n$ x7 P2 L, X
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  最常见的3类疾病. A. x5 n  Y. w  h
2 T1 H( n. {! m7 J
  1.各种感染
6 C7 ?# C  h0 I7 j0 E6 o  v
! b; @( N/ h0 F  细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。6 |1 a, {7 S& T# \' N4 j
! z' k! Z4 C1 {; x# Y
  2.慢性淋巴结炎
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  多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。
  I# `3 q4 J; m$ g) Y) ]  T5 Z3 Y5 x3 }& N
  3.结核性淋巴结炎, A8 i; P* q3 H" G4 v
/ P, }. x1 y+ T( L* l& }. K# F
  以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
+ V$ [' l5 W' G  @4 I
0 k+ y2 F5 z5 \0 s: U  最凶险的3种疾病
2 {9 q/ E& V& G& a" q4 f
& ^( b$ U( D+ h9 h6 S  1.恶性淋巴瘤3 I8 j% J: X3 C5 b  k
# o) ]; H6 o  ]
  可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。2 s+ w  ]# w6 c  m7 C' f% u
) E- ]! u$ B) L  X, j
  2.淋巴结转移3 K, b2 X1 g" H& ]8 ?4 ]8 s

( B0 s( H7 ?0 X: s  这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。
; A: E5 |" g" l8 p# k0 s
2 P! \3 z1 `" n  3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病4 B1 N5 d+ H; o1 u

: |+ |5 G4 @/ D6 I+ h. \+ g  白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。2 v8 r1 ]) X; K

/ `$ g  M3 t* y  必须做的3项检查: e  W1 ^( v6 F5 D0 U

& N9 y' q, z9 M0 z  1.健康体检- g6 Q1 q: B$ ^% }
% y& |1 Z" k; a4 `: H3 }
  恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。0 c4 h  ^6 v5 L- `. }

) W; \4 k; y7 v& i2 b  2.病理活检
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+ ^, P* P3 v4 |9 K9 r, T6 O" D2 {& L3 E9 [- i2 Q6 b$ w5 o+ w- q
  根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。
. Z  W. n0 g' L) e/ |; F( g7 B
1 [% |! m3 o! s! v4 `  3.骨髓穿刺+其他# c0 A4 s% i/ Y% q
0 ?" k: p+ O, B
  在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。
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  总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。
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