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如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊
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; m! P' e) K, f2 o' I 淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?
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医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南0 U/ k X# e( e1 q. a
: f2 n5 s t& [: G, M* B+ R: I (全文摘自《大众医学》)( m' c' @ v T+ }' {* L7 c$ I1 S
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最常见的3类疾病; I. C0 L5 f' a3 t8 V$ @
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1.各种感染
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( b; P' g& c6 X9 u2 ^: ^ 细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。4 s& f4 e( w6 e$ N e/ M; s# v1 C# b- ^
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2.慢性淋巴结炎! z- f2 c' b2 Y6 c; O3 e
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多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。
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3.结核性淋巴结炎) n9 \+ X5 x! E- O4 z
0 O$ v7 }. n9 ^+ p ] 以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。* Y" y- W5 x8 |* @# A1 y% Z5 G& m
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最凶险的3种疾病
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1.恶性淋巴瘤9 p1 k' ~! X8 \" N( ?$ T, F0 _
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可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。1 d9 G4 E( H5 \) D5 i
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2.淋巴结转移
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这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。: v# F+ X% ~# |0 V7 C0 z+ \' C! _- T
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3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病$ w( E9 }+ i. Z0 d3 c
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白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
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必须做的3项检查+ }! i- b6 h/ g) E! }5 Y3 }
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1.健康体检 @5 K% G* _* Y
; W7 z! C8 y9 E, k 恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。( I0 R; k" w1 {
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2.病理活检
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* Z* N! I/ l; } 根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。
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) l5 W$ o6 y( P7 ^5 O* I 3.骨髓穿刺+其他
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; ^3 p8 [6 ]) ~' x7 Z/ Z 在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。
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' A# {3 V" X# {3 W 总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。 |
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