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春来风沙大,医院眼科诊室多了些迎风落泪的患者。除了泪眼汪汪,不少人还伴有畏光、痒涩、干燥等症状,常误以为是风沙迷眼,一查却是沙眼急性发作。专家提醒,如果久拖不治或长期未彻底治好,沙眼可引发倒睫、睑内翻、泪囊炎、干眼症甚至眼角膜溃疡等多种并发症,严重者最终致盲。; y5 {. u, E0 ]& j& b& C) y7 X, i
病例
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2 m; D2 V& B2 _; d# `: }# |眼痒畏光竟是沙眼) [3 t; ^! q0 j# D
7 B$ s) N) a7 z4 ]% W/ j: R5 b50多岁的陈姨最近在户外一遇到风吹眼睛就很不舒服,会不由自主地流泪。刚开始她以为是春天风沙大,易被沙子迷眼。为此,不近视的她外出时也戴墨镜,希望以此挡掉袭眼的风沙。但这样做仍无法缓解迎风落泪和眼痒、怕光等不适。实在受不了时,她便用手背去揉眼,但揉之后更是两眼泪汪汪。
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早上起床,她发现眼睑和睫毛沾着黄白色的分泌物多了,眼睑和眼白有些发红,不适感更为明显。她来到广州中医药大学第一附属医院眼科门诊求医。接诊的黄仲委教授用棉签挤压她内眦部泪囊区,有黄白色脓液出现。追问病史,她以前也有迎风流泪的症状,症状时轻时重,不过就是这次表现特别明显。5 Q( p4 O- G; n4 G! }# K
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“这是典型的沙眼引起的并发症。”黄仲委诊断陈姨长期患有沙眼,如今又合并上泪囊炎。于是给她开了氧氟沙星眼水和清热解毒的中成药,并嘱咐她到治疗室冲洗双眼,并再三叮嘱她定期复查,“一定要彻底治愈,莫留后患!”. m& ^' g# N, X
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解读
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“最近因迎风落泪,伴有畏光、痛痒等眼部不适症状的求诊者确实增多了。”黄仲委指出,立春过后乍暖还寒,气温反复无常,不时还伴有风沙。特别是在户外活动时,风一吹,多少有沙尘泛起。不少人在这种情况下出现眼睛不适,多半会联想到是沙子迷眼。但使劲用手揉过之后,两眼泪汪汪,畏光、痒涩的症状却有增无减,甚至两眼发红、刺痛。到眼科一查,多半是患沙眼所致,而不是沙粒入眼。1 Z9 n, C* Z) r( U2 W
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沙眼并非沙迷眼" e9 O s9 z! K
4 I! G' n9 r# R1 F实为衣原体感染
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黄仲委解释,沙眼是由衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,所以称为“沙眼”。7 X$ X1 q) A! E' T8 j
9 W9 P0 @( G0 @ B; p: @* u“近日有报道指出,广东省防盲治盲规划要求2014年底前完成全省沙眼基线评估和社区干预,力争2015年底前消除全省致盲性沙眼。”他称这是一大惠民好消息。他说,沙眼仍是我国当前致盲的主要眼病之一。我国不少地区,沙眼患病率仍高达20%以上,其患病和病变的严重程度与环境卫生、生活条件及人们的重视程度不足密切相关。- d$ }4 Y+ S: S
沙眼严重可致盲. p- e# H' K6 X8 P! u% [+ d/ w/ \6 a
5 U& B6 w% r' s4 J% P A2 b切莫不太当回事
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黄仲委临床观察发现,除非是急性期,很多沙眼患者平时都不太当回事,顶多自己买点眼药水,不舒服时滴一下就过去了。体检查出患沙眼,多数人也会觉得“不是什么大病”,有些人甚至认为无需治疗,“随它去好了”。也有不少人用药后一旦症状有所缓解便停下来,很少坚持足够疗程直到彻底治愈。/ P3 Q0 u: G9 G+ s5 [. K
* C% U# ~( ~5 R2 B“这种现象很令人担心。”黄仲委提醒,感染沙眼可以延续数年乃至数十年之久。沙眼的危害在于并发症。患上沙眼数年后可能出现各种并发症如倒睫、睑内翻、泪囊炎等。沙眼性角膜溃疡甚至可引起角膜穿孔和眼球萎缩。以上这些并发症都可能对患者视力造成损害,甚至导致失明。当然,少数患者进入慢性期后也可能慢慢好转甚至自愈。但由于沙眼衣原体感染性强,在一些沙眼流行或卫生条件相对较差的地区,若个人卫生习惯不好,稍不留神也易重复感染。+ B, a, i* W" c
- H" F6 P+ f8 C' p* ]6 H" Z“刮沙”伤结膜应少用. P. m. G, R! |) ?" M3 K
9 o; g5 m- k7 s: V8 T要牢记勤洗手莫揉眼" u7 t5 i1 q0 }6 j0 Q1 z7 N, J: w
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黄仲委认为,沙眼的治疗难在坚持。轻症者可在医生的指导下外用眼药水、眼药膏治疗,但一个疗程要长达3个月甚至以上。处于急性期或严重的沙眼发作期,还应考虑在短期内配合口服强力霉素、螺旋霉素或红霉素等药物治疗。而针对不同的并发病症,必要时还需手术。如通过手术矫治睑内翻,通过泪道探通和鼻泪管吻合治疗慢性泪囊炎,角膜移植治疗角膜斑翳。以前使用的“刮沙”疗法对结膜的破坏性太大,现在一般都不再使用。7 G4 G8 ?! m1 y% w' l
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“而要彻底消灭沙眼,预防最重要。”黄仲委提醒说,由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中,任何与此分泌物的接触均可造成沙眼传播感染。因此,要尽量保持面部清洁、勤洗手;尽可能采用流水洗手、洗脸;毛巾脸盆要干净、专用,避免交叉感染;平时莫用手揉眼。一旦确诊为沙眼,要坚持治疗。$ K+ {: I% q+ h
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需注意与多种角膜炎的区别
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沙眼为双眼发病,通过直接接触患者眼睛分泌物或其污染物传播。沙眼患者往往仅有轻微的眼痒、异物感、干燥和烧灼感,早晨醒来眼部有少许分泌物。早期由于无明显不适,常在体检时才发现。沙眼整个病程的症状时轻时重,反反复复,很容易忽视。" g) `4 e' S/ @3 ]' b! x
$ h; A' d0 v+ J' ^- w: r. _沙眼病变早期主要集中在上睑,常可见结膜及穹隆部滤泡、乳头增生,而角膜血管翳和睑结膜瘢痕更是沙眼的特征。另外,在沙眼急性期,患者可出现眼睛畏光流泪异物感,且有分泌物,甚至出现眼睑红肿、结膜明显充血、合并弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大,应与以下几种急性结膜炎相鉴别以免误诊:( k! s y! W0 }2 c$ ~8 ?
' I6 n8 T7 ?7 z* u x5 O+ l1.滤泡性结膜炎:常见于幼儿和低年学龄儿童,皆为双眼发病;晨起眼睛常有分泌物,眼部有不适感,患儿往往由于眼睛不舒服而频频眨眼。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜,大小均匀,排列整齐;结膜虽充血,但不肥厚,无瘢痕形成,无角膜血管翳。患儿多伴有胃口差、偏食等。9 J5 h) Z2 O% P, l1 y0 P
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2.春季结膜炎:此病终年都有,春暖花开时更多见。常见于少年儿童,奇痒为主要症状,睑结膜上的乳头大而扁平且硬,像鹅卵石,分泌物呈透明胶丝状。由于病程长久,常常变得眼圈发黑、眼白变黄。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。
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3.包涵体性结膜炎:成年人与新生儿均可见。传染途径为尿道和阴道的分泌物,新生儿则为产道感染。滤泡于下穹隆部与下睑结膜为主,无角膜血管翳,预后不形成瘢痕,可与沙眼鉴别。 |
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