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哪些淋巴结肿大最危险

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  如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊4 u) g. ?) Z& I  Y1 R' _1 }# [0 r
1 B" ]- Z5 N7 g* y* v
  淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?9 V' a: F, x' k1 T# G1 M, `1 S- q

- w9 Q$ K+ g! P/ |. h( Y; O  医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
! P9 y6 S" n: [9 C8 W  ?" o& j* e' s5 k  @7 _- a" P. n2 h
  (全文摘自《大众医学》)
; W' R) C; P4 R+ u& F$ W" h2 r  T: X0 r
  最常见的3类疾病
* f& T7 F6 L1 F* K8 T" p5 l7 W2 \8 `
  1.各种感染" u3 _) P# c7 l

" s$ d6 I8 ]/ b& y9 r7 ~9 Y5 ?  细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。* O/ {4 f' r; I6 \! x) z

& R3 \$ M, N2 h) M. ?' I  2.慢性淋巴结炎
2 P$ ?8 L* v0 c' C/ z3 ?1 e, ?( n( g2 F! l8 [6 z  g( Y8 R
  多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。# A( b6 j2 T9 I! `7 m
9 r4 p8 q6 Z( D7 x$ j
  3.结核性淋巴结炎
$ i. M5 m  ]. U& N% V- D: n1 d* j  C
  以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。" [4 Q# x6 m% v* r$ a- q1 X
3 e, H7 r+ q, n
  最凶险的3种疾病, ^7 }5 E$ n3 K' t

/ p6 p  r$ y: u# U, C$ {  x  1.恶性淋巴瘤9 R* y1 p4 v% u. V4 g" `' p8 z
+ f+ x" S% T6 L2 v! q! k
  可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。# y' z% h! E( R( J& ]
% R, X: s% M  r" p5 x
  2.淋巴结转移
) a1 r( a/ }7 c3 E
% n; y3 e6 J( u0 i( i  这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。
7 ^2 w6 t3 p3 d. I& U* }& [1 D
1 Y, h& ]* R' i$ U6 k  3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病# x: N# i4 _" `" ]' Y; ?3 C

( h7 [% o' c% G. ]  白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
0 I) @1 @: t+ c6 ]" N" B
& @. Y5 w2 K  Y0 }7 R  必须做的3项检查& U6 Z* G; ]$ Q+ B5 U* N0 S# e4 N0 v

+ D6 E' [* H$ I; ~  1.健康体检" m( ]" v# s9 x/ B, Y
! X+ E6 V& K" |% n! r4 U; h
  恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。; `  }0 Z0 P+ T$ v" ?
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  2.病理活检+ }! t% u2 X) F% o- o1 f% ?, m

3 j+ o, A* }3 k. C, w% F" q7 m$ q* ?. c  R
  根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。
- G! X: \& ~* H9 e
/ Z; A9 C0 ~: g* _6 ]  3.骨髓穿刺+其他
8 H4 y9 i, z- ~. D
" b9 ^* J& a" V: T9 q2 |  在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。% N( [/ i( F3 Y# }5 S

! E1 l! |3 J' W  总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。
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