名医有话说NO40：从外形怎么看血脂是否异常

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指导专家：王勇

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血脂升高对身体的损害是隐匿的。然而它是导致动脉硬化和心脑血管疾病的最主要原因。因此，对于血脂高的人，日常饮食习惯的合理性是至关重要的。那么我们该怎么发现自己血脂异常呢？是什么原因会导致血脂异常？

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                                   　　血脂升高对身体的损害是隐匿的。然而它是导致动脉硬化和心脑血管疾病的最主要原因。因此，对于血脂高的人，日常饮食习惯的合理性是至关重要的。那么我们该怎么发现自己血脂异常呢？是什么原因会导致血脂异常？本期名医有话，卫生部中日友好医院心血管病中心主任王勇教授谈血脂异常问题。
　　新浪健康：哪些因素会导致血脂不正常呢？
　　王勇：在高血脂这块，有一部分我们叫家族性的，家族性的实际上和你吃什么喝什么没有太多关系，是遗传类的疾病。这类病人可能很小，但胆固醇血脂都非常高。除此之外大部分的高胆固醇高血脂都是和吃有关系。最近看到高血脂病人将近2个亿，是非常庞大的数字，这些人中大多数人都不知道自己有高血脂，或大多数人不认为高血脂是需要控制或需要治疗的。
　　尤其是对一些高危病人，他不知道怎么管理血脂，然后需要我们做很多工作，包括患者的这种教育。还有医生会根据不同的危险分层，花一部分精力去告诉患者，应该怎么管理血脂，怎么健康生活。
2 c5 Z4 B) c! h1 A! q　　新浪健康：怎么从外形上看血脂是否异常呢？
* J$ L, D% a  p1 K9 t' Z# E　　王勇：如果你很肥胖，比如说你经常吃的很多。有一些病人可能皮肤上会有黄色瘤，最常见是在眼角，颜色黄黄的，挺小但可以长大，这些病人需要查血脂。经常看到有些人眼角皮肤周围有黄色小米粒，以为是美容方面的问题，事实上是高血脂或胆固醇有问题。
　　新浪健康：经常头晕头疼和血脂异常有关么？
: r5 N: n# @( m: O% S7 t  M　　王勇：大多数高血脂早期没有症状，除非动脉硬化到一定程度，到了相对比较晚，影响到相应的器官以后才会引起临床症状。血脂被称为是隐形杀手。高危病人，心血管病的高危病人，经常会说你的血脂虽然不疼不痒但它每天在害你。高危人群一定要在医生指导下治疗血脂。
& N2 U  `" }$ R& j7 Y　　新浪健康：什么样的人是属于血脂异常高危人群呢
: A' |; h8 k- K6 [$ Y0 N; A* s　　王勇：第一，大多数血脂异常的人是没有症状的。第二，如果你家里边父母亲都有高血脂，我们叫家族倾向，你体检时应该附带检查血脂这一项。如果你有其他心血管危险因素，比如患有高血压、血糖增高、很胖，当然还有年龄。还有一些是男性已经45岁以上，女性50岁以上。都叫心血管疾病中的危险因素，当然还包括其它疾病，慢性肾功能不全等，像这些病人都应该去检查血脂。尤其以前有过心血管病史，譬如以前得过心梗或者得过脑卒中的人，更应该监控血脂，在医生指导下去调整血脂。
0 ]* U: I; k& c8 Q. X4 Y* N" Y　　新浪健康：蔬菜怎么吃对健康有好处？
　　王勇：多吃蔬菜无疑没有坏处。且蔬菜不论炒、炸、煮都会丢失部分的营养，国外比较注意凉拌菜沙拉，这样营养更全面，蔬菜摄入过多是可以降低患心血管、脑血管疾病风险。在中国很多人不太爱吃蔬菜，而且喜欢吃肉生猛海鲜对健康不利。
- Z+ ]8 _# q' }' x; t; Y" q　　新浪健康：胆固醇还分好坏吗，到底什么是胆固醇呢？
　　王勇：胆固醇是我们人体必需的一个物质。摄入过多会导致低密脂蛋白胆固醇过高，然后会引起全身动脉硬化，再往前发展会出现大家熟悉的心血管疾病、脑血管疾病，外周动脉疾病。所以大家现在越来越关注胆固醇，高密脂蛋白胆固醇可能没有症状，但可能在危害你的血管。胆固醇里面有一种高密脂蛋白胆固醇，它对心血管有保护作用。另外一种是低密脂蛋白胆固醇，它是动脉硬化的起始原因，坏胆固醇。高密脂蛋白胆固醇过多是好事，低密脂蛋白胆固醇低也是好事。
- q8 d7 |% [# p! U8 a6 T' F　　新浪健康：除了胆固醇会提到另一个词“甘油三酯”，甘油三酯是什么呢？
　　王勇：甘油三酯是血脂的一种，甘油三酯和胆固醇有区别。我们经常说甘油三酯增高，大多数是吃出来的，除了刚才前面说的食物以外，有些人过度饮食，经常说吃饱了吃撑了。无论什么甚至是米饭都可能最后转换成脂肪，油炸的洋快餐、奶酪，都是容易让你甘油三酯增高。甘油三酯高除了吃以外，相当一部分是甘油三酯异常，有的人吃的很讲究，但甘油三酯依然高的原因。医学上来说高甘油三酯也是心血管的引起因素，也越来越引起医学界的重视，我们叫它心血管的残余风险，现在对关注它也是越来越重要。
5 f5 g" {  F/ ~5 B$ Z+ q+ n　　新浪健康：如果血脂异常会引发什么样的疾病？
　　王勇：最主要的是引起动脉，全身的动脉硬化。动脉硬化最常见的就是大家都非常熟悉的心血管、脑血管疾病，它们最早期从动脉硬化来的，低密脂蛋白高的病人，很容易沉积在血管壁，先有条纹严重会变成斑块，再把你的血管堵塞。心血管疾病是全身动脉硬化的一种，全身动脉硬化可以导致不同的疾病，脑血管外周动脉等。
　　新浪健康：木糖醇可以代替吃糖的危害吗？
　　王勇：木糖醇是从植物提取出来的带有一种甜味，又不是我们常说的糖。在有些食品当中有木糖醇，我们最常见的是口香糖。木糖醇吃多了也有问题，最常见的可能是消化系统，木糖醇吃多了会引起消化道的症状，比如腹胀、腹泻。国外会明文标识木糖醇会引起消化道的症状。任何一个东西一定要适量不能吃多，吃多一定会带来不好的影响。并不是大家想的吃糖就是在吃糖，平时吃粮食、米饭、面粉都是淀粉转化为糖，有些人觉得米饭可以多吃而不吃甜东西的观念是错误的，米饭仍然可以转化为糖。
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- X& L  m& j  F7 i; v# K. P2 Q/ \　　Q：血脂异常到什么程度需要药物治疗呢？
# D. N/ i/ _- m- p+ |0 U' @0 u　　王勇：一般临床上血脂异常化验单都有一个正常范围，如果你是一个相对健康的人，比如说没有高血压、糖尿病，一般在正常的范围内就不需要治疗，同时你没有心血管任何危险因素的时候，我们叫他心血管低危患者，我们会告诉患者改善生活健康的方式。比如检查他自己平常的饮食习惯，是不是吃过油的、过量的、胆固醇血脂高的食物。蛋黄、鱼仔、豆腐脑、猪皮、鸭皮，动物内脏等血脂都是很高。如果有锻炼身体的好习惯，相对来说会好一些，这是对大多数年轻朋友提的意见。
　　对于有一部分人群，心血管的高危病人，这些病人包括以前得过冠心病，明确确诊为冠心病的病人，如果有二型糖尿病，以前得过脑卒中，还合并有肾功能的损害，有一型糖尿病又合并蛋白尿等等，这些病人是心血管病的高危病人甚至极高危病人，这些人的血脂不是说正常，要应该比正常人更低，在心血管领域当中，不论在欧洲、美国指南包括中国的指南都是有一定标准的，换而言之遇到这些病人不需要看化验单，都要给予他丁治疗和血脂的管理。传统降血脂的药物，除了降血脂以外还有很多其它的作用，比如抗盐有很多非降脂的作用，是冠心病人最基本的治疗原则。
　　Q：长期服用降血脂的药，常会出现哪些副作用？哪些是不可以长期服用的？
　　王勇：现在对于动脉硬化心血管疾病来说，最常用的是他丁类的药物，医生最关注两个副作用，一个是肝损害，还有一个是基因溶解。从94年到现在，有无数临床实验证明他丁类治疗是非常安全的，发生肝损害或基因溶解概率特别低。即使低也要到医院随访复查，查肝基因酶等，如果是安全的，大多数人可以用他丁类的药。说明书的副作用不等于我们就有这个副作用，好多老百姓拿说明书说这么多副作用怎么受得了。说明书上的副作用只是一个概率，比如一百个人有一个人会出现，一个人不等于你，有很小的概率。他丁类药物出现副作用的概率也非常低，它成为心血管领域中最重要的一个药物。

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