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哪些淋巴结肿大最危险

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  如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊
& M$ b! c) @! P% M
- [1 n& O3 a0 J, s  T9 C& n  淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?
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  医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南9 C( R1 L9 M% A, y( d6 T- N! \  R
' Q& b0 y$ ~: N& ~/ S: ]
  (全文摘自《大众医学》)
  P# ~9 s8 n2 ~( ?* e, Q; N: C2 }; B' ~) u1 s8 x; G8 X
  最常见的3类疾病
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  1.各种感染6 i( \* z- O+ W4 k2 R' T

4 J; A( p) n7 u* V/ R1 ^  细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。6 |) c4 {1 ?" o  x

2 Z# r+ r4 t) k  2.慢性淋巴结炎* L1 A- o/ Y% x/ s

6 ]+ K3 g. h1 ]" b6 ^& i9 P  多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。, r  l4 x# j) {9 d4 e$ B# O4 V6 m
) z$ s# h% T4 `) X. `( I
  3.结核性淋巴结炎
" ~( S& i: M: v4 V9 Y8 m) O, u. X: R6 o/ x! m8 t4 e5 K0 R
  以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
  N# D; A  ?0 i* {0 y- _8 g" Z* J" O  @+ D5 _' o  @
  最凶险的3种疾病
  F- c- }$ t, c" v/ j3 g/ I% I- R' U# w; J* D  w
  1.恶性淋巴瘤" @; F" d+ M# ]% p5 o/ s
9 N# }" G: Z7 t, M& _
  可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
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" i# h2 g# H# O& h7 _( |( z  G' S  2.淋巴结转移3 X  ?/ m* a0 J; K( z& D
4 v) G* `# q. S
  这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。3 ^" }. N/ v; b* @/ N

9 `- H4 }( }; h! L  k  3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病
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  白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
) z# r, V3 E( I- \2 |3 m  x
) D1 ]) e+ U) Q  f+ V  必须做的3项检查# j7 R. C7 U9 ]: p( v
  I/ \7 s8 M$ Q  K
  1.健康体检
# w- a% r8 n, j" h# p
# g! `9 `. T7 `  Q$ A( K  恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。
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  2.病理活检
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/ T( i% b, v- n/ C; o6 _  根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。- K2 s, q4 G$ P* C! O0 R5 X' ?

/ q  ]: B; ]8 M8 a& E  3.骨髓穿刺+其他% c8 Q& B9 y; T+ l) ~. w! |

( a( M1 C, V1 U8 A8 m  在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。3 O" Y9 U& M' V' G! F! `8 w
( B0 j3 j% ^. G! c8 V: O4 Y  p
  总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。
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