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哪些淋巴结肿大最危险

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  如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊
9 ?7 Z. ^! [/ f, E
8 }6 S$ g$ a- w1 T, g5 h7 |  淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?; E1 j( ^; o1 |1 E2 S
& B) l6 {8 C8 n0 B
  医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
0 J1 j* f1 o8 l6 h4 ^0 R; T. E3 L, m) a. i! j0 w) c
  (全文摘自《大众医学》)$ m$ C" O9 m. G+ `

9 H. P2 O8 i" H  最常见的3类疾病* \* f1 ?) ^9 k8 u+ a0 ?* t" X

  d1 h, J. t9 k5 A6 k3 _  1.各种感染2 q4 L6 \9 a  P" f: [; b

. S3 `( G  T5 \2 Z" a  细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。
* ~2 I# e9 a/ G2 d! d; r
# L. b7 P; _0 [- g1 C# k) j  2.慢性淋巴结炎
* f: L& p  G- @( Q7 a0 K% S
' w( w2 y( X& L- W7 z0 S. u8 w( h  多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。
  Y" y5 A5 D3 r" b9 s% \& [2 @# n/ d5 [+ V$ T3 e0 ?
  3.结核性淋巴结炎  A- a4 k# b+ G) v3 F% p6 x" O
* x, V, i2 j# K
  以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。9 x! h( B4 a, A
7 ~/ G% r3 Y; Q- d! w: v
  最凶险的3种疾病
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  1.恶性淋巴瘤
# G* }8 u' R" Z0 E7 f/ ^( f9 z% |5 G( D8 D
  可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。6 P; X3 w2 [. m) a: I
5 ~! C3 F( F; g. O! a" j
  2.淋巴结转移# E  w& d3 C' o" @6 n1 {. h5 n& q) p
" \5 l- T2 `: s
  这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。
4 B1 b8 }- W% A: A: T* S( z- d6 Z+ `2 o# J* s+ M
  3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病# L# p: h: X+ G2 ]0 K# |, z0 k
$ y* x3 b) I  J1 f3 v( B( Y
  白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。, ~7 L$ H) z" h- y3 `; W

5 r! k& J! d, j: H6 z9 S  必须做的3项检查5 ^( s% d5 L  g* w

1 b: d0 ?; F4 Q# Y# Y  1.健康体检* {# F: P3 l& h
" L1 D" r4 z! o& O9 d& |" K/ h5 Z( e
  恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。. i. k* u0 G/ M: d; K8 D+ Y

- P# s4 q' [6 w  2.病理活检
1 [' u5 {( g) \' c' p9 j+ w/ w& P  G. m( s
4 U3 v0 u1 W* I! U. J% ?! z
  根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。8 W- M; k' [$ m1 d# h

7 G: ^: E1 X- _( |4 {+ S/ J2 O  3.骨髓穿刺+其他
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$ `+ A- ^1 l. u, p  在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。! V. ]( c( X+ S' k" w: Y# q: j
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  总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。
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